Погода в Санкт-Петербурге | Pogoda78.ru

Влияние некоторых метеорологических условий на течение и исход ряда заболеваний

Влияние некоторых метеорологических условий на течение и исход ряда заболеваний

заболеваний, но и оказать существенное влияние на течение и исход некоторых из них.

В последние годы все чаще обращают внимание на метеоротропность ряда заболеваний. Еще Гиппократ говорил: «Перемены времени года больше всего рождают болезни».

В возникновении метеоротропных реакций основным раздражителем следует считать электромагнитные импульсы и температурные условия.

Имеются определенные данные, свидетельствующие о связи между погодой и смертностью. Наиболее неблагоприятное влияние в этом отношении наблюдается в течение таких дней в году, когда отмечается значительное движение воздуха. Особенно заметна связь между смертностью и факторами погоды среди сердечно-сосудистых больных; отрицательное влияние на лиц с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывают резкие колебания барометрического давления, в особенности падение его и подъем температуры с одновременными осадками, высокой влажностью и грозовыми явлениями.

Наибольшее количество острых сердечно-сосудистых заболеваний (сердечные приступы, мозговые инсульты, внезапная смерть и т. д.) отмечается в I и IV квартале года, т. е. в холодные месяцы. В теплое время года наблюдается значительно меньше острых сердечно-сосудистых заболеваний, чем в холодное. Теплый климат способствует понижению кровяного давления у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Неприятные ощущения со стороны сердца у ряда сердечно-сосудистых больных совпадали с внезапно наступившим сильным морозом. Так например, снежная буря для лиц, страдающих гипертонической болезнью, стенокардией и перенесших инфаркт миокарда, представляет прямую опасность. На Крайнем Севере ухудшается состояние больных атеросклеротическим кардиосклерозом, а также страдающих коронарной недостаточностью и приступами стенокардии.

Суммируя многочисленные литературные данные о влиянии метеорологических факторов на развитие и течение сердечно-сосудистых заболеваний, нужно отметить, что ухудшение в состоянии и наибольшая смертность больных наблюдается при резких изменениях основных элементов метеорологических условий (прохождение фронта погоды), в особенности при падении барометрического давления и чаще всего в холодное время года. Эти же условия способствуют развитию и обострению других заболеваний. При прохождении холодного фронта погоды обостряются очаговые реакции у больных ревматизмом. Ревматические заболевания более распространены в холодном климате. Больные ревматизмом особенно тяжело переносят холод в сочетании с сыростью и резкими колебаниями температуры. Важное значение переохлаждения в обострении суставного ревматизма сейчас уже не вызывает никакого сомнения. Можно считать также установленной значительную роль переохлаждения (в особенности влажного холода) в развитии заболевания почек (нефрит).

Воздействие холода может оказать существенное влияние на развитие и течение ряда заболеваний органов дыхания.

Имеются указания на возможность развития отека гортани в результате внезапного вдыхания очень холодного воздуха (-50°). Плохо переносят вдыхание холодного воздуха лица, страдающие астмой. В периоды изменчивой погоды значительно учащаются приступы бронхиальной астмы.

Заболевание крупозной пневмонией также в определенной степени связано с влиянием неблагоприятных метеорологических факторов. Чаще всего крупозная пневмония отмечается в зимнее и весеннее время, в особенности в периоды наибольших колебаний температуры воздуха в течение суток. В это же время имеет место и наибольшая смертность от этого заболевания. Имеется также несомненная связь между переохлаждением и развитием ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

В связи с явной метеоротропностью ряда заболеваний имеются предложения перед предполагающимся изменением метеорологических условий проводить соответствующую профилактическую лечебную терапию (особенно для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями), чтобы повысить и поддержать сопротивляемость организма в этот опасный период.

. Климат и погода. Акклиматизация. Гигиенические мероприятия, способствующие акклиматизации. Метсо-тройные заболевания и их профилактика.

Погода. Под погодой понимают совокупность физических свойств приземного слоя атмосферы в относительно кратком отрезке времени (часы, сутки, недели), а аод климатом, присущим данной местности,–многолетний закономерно повторяющийся режим погоды. Таким образом, погода явление изменчивое, а климат – статистически устойчивое.

Погода характеризуется совокупностью таких метеорологических факторов, как температура, влажность, скорость и направление движения воздуха, атмосферное давление, прозрачность и электрическое состояние атмосферы, характер облачности, наличие осадков. Следовательно, погода является комплексным физиологическим раздражителем.

Главной причиной изменений погоды является движение воздушных масс.

Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная – к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40 – 50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя атмосферными выбросами электростанций и промышленности.

Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50 – 80%. У метеочувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т. д. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течении ряда заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервоно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах. Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией ССС. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активнрости возрастает частота острых инфактов миокадра, гипертонгических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность.

Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе.

Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к 3 группам:.

повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения УФ радиацией, рационализацией питания, рациональной организацией труда, быта и отдыха.

Щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска), перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны), улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроионизаторов.

Плановые 10 – 15-дневные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни.

Климат как важнейший компонент природной среды влияет на характер хозяйственной деятельности человека. его быт, санитарные условия жизни, здоровье, культуру и уровень заболеваемости. От климата зависит распространение различных возбудителей и их переносчиков, с чем связано географическое распространение многих болезней.

Показатели, характеризующие климат, должны отражать долгосрочные процессы. Поэтому ими являются статистические показатели, характеризующие температуру, влажность воздуха, количество выпадающих осадков, атмосферное давление и их скорость, количество солнечной радиации, ясных и пасмурных дней, длительность зимы, глубину промерзания почвы. Для температуры и других метеорологических элементов надо знать среднемесячные и среднегодовые величины.

Акклиматизация – сложный социально-биологический процесс активного приспособления к новым климатическим условиям. Повторные влияния новых климатических факторов приводят к выработке динамического стереотипа, наиболее соответствующего данным климатическим условиям. Т. о. , акклиматизация – это физиологическое приспособление, возможность которого во многом зависит от условий труда и быта, питания, смягчающих и компенсирующих воздействие неблагоприятных климатических условий.

В акклиматизации различают три фазы:.

начальная фаза – наблюдаются физиологические реакции при холодном, жарком и высокогорном климате.

фаза перестройки динамического стереотипа, она может проходить по двум типам. В первом, благоприятно протекающем, эта фаза плавно переходит в третью. При нелагоприятном течении наблюдаются выраженные дезадаптационные метеоневрозы, метеорологические артралгии, цефалгии, миалгии, невралгии, снижение общего тонуса и работоспособности, обострения хронических заболеваний. Однако при соответствующих лечебно-профилактических и гигиенических мероприятиях и в этом случае можно добиться перехода в третью фазу.

фаза устойчивой акклиматизации. Она характеризуется стабильностью обменных процессов, отсутствием расстройств питания, нормальной работоспособностью.

Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика Поважная Елена Леонидовна

Поважная Елена Леонидовна. Влияние климато-погодных факторов низкогорья на течение бронхообструктивных заболеваний: метеопатические реакции и их профилактика : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.51 / Поважная Елена Леонидовна; [Место защиты: Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии].- Москва, 2004.- 269 с.: ил.

Содержание к диссертации

ГЛАВА 1. Обзор литературы 12

1.1. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: современные представления; принципы лечения и реабилитации, качество жизни больных 12

1.2. Влияние климато-метеорологических факторов на больных с заболеваниями органов дыхания, принципы метеопрофилактики, возможности КВЧ-терапии 30

1.3. Климато-географическая характеристика Северной Киргизии. 51

ГЛАВА 2. Материалы и методы 56

2.1. Методы исследований 57

2.2. Общая характеристика пациентов 64

2.3. Методы реабилитации больных и метеопрофилактики 66

2.4. Методы оценки эффективности метеопрофилактики и реабилитации больных 69

ГЛАВА 3. Медицинская оценка погодно-метеорологических условий Се верной Киргизии в период проведения исследований 72

ГЛАВА 4. Сезонность обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, влияние погодно-метереологических факторов на течение заболеваний по данным обращаемости заскорой медицинской помощью и госпитализаций 94

ГЛАВА 5. Влияние региональных погодных факторов на здоровых лиц и больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой 105

5.1. Частота метеолабильности у больных 105

5.2. Показатели функции внешнего дыхания, вегетативной нервной системы, поверхностной активности легочного сурфактанта, перекисного окисления липидов и антиоксидантнои защиты у здо ровых лиц при разных типах погоды в условиях низкогорья 108

5.3. Клинико-функциональные проявления метеотропных реакций у больных 113

5.3.1. Больные хронической обструктивной болезнью легких. 113

5.3.2. Больные бронхиальной астмой (взрослые) 130

5.3.3. Больные бронхиальной астмой (дети) 144

ГЛАВА 6. Реабилитация больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой и метеопрофилактика в условиях специа лизированного центра с использованием физических факторов 153

6.1. Эффективность традиционных программ реабилитации 153

6.2. Эффективность программ реабилитации с использованием КВЧ-терапии 163

6.2.1. Динамика клинико-функционального статуса и метеолабильности у больных бронхиальной астмой 163

6.2.2. Динамика клинико-функционального статуса и метеолабильности у больных хронической обструктивной болезнью легких 177

6.3. Непосредственная эффективность реабилитации и метеопрофилактики у больных хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой 189

6.4. Влияние реабилитации на качество жизни больных 191

6.5. Отдаленные результаты реабилитации и метеопрофилактики у больных 200

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 235

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ 237

Введение к работе

Актуальность проблемы. В настоящее время оценка воздействия факторов риска хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмы (БА) и мониторирование заболеваний являются значимыми компонентами помощи больным [343,344]. При этом возможная триггерная роль метеорологических факторов не принимается во внимание, хотя причины 1/3 обострений заболеваний остаются не известными. Между тем, имеются сведения о повышенной метеочувствительности больных ХОБЛ и БА с присущими для разных климатических регионов особенностями [10,117,157,168]. Однако вопросы метеопатологии ХОБЛ и БА в горных условиях не нашли должного освещения в литературе. В связи с чем выявление биоклиматических особенностей низкогорья Северной Киргизии, синоптико-метеорологических условий формирования и повторяемости метеопатических эффектов атмосферы, их влияние на течение ХОБЛ и БА является важной проблемой курортологии и пульмонологии, особенно, если учесть, что в Кыргызской Республике болезни органов дыхания занимают первое место в структуре общей заболеваемости детского и взрослого населения, ведущее - с временной и стойкой утратой трудоспособности [177].

По современным представлениям, неблагоприятные погодные условия могут вызывать физиологические компенсаторные реакции организма, сохраняющие гомеостаз, либо при нарушении адаптационных механизмов, развитие метеопатических реакций, которые, в частности, у больных ХОБЛ и БА могут протекать с усилением симптомов заболевания и вентиляционными нарушениями [84,159,267]. Однако причины таких нарушений недостаточно изучены в отношении, например, роли вегетативной нервной, оксидантно-антиоксидантной и легочной сурфактантной систем, которые при хроническом воспалении дыхательных путей имеют значение в формировании и прогресси-ровании бронхообструктивного и бронхогиперреактивного синдромов [96,234,287,348]. В литературе недостаточно освещены вопросы метеотропных реакций у больных ХОБЛ и БА (взрослые и дети) с разной степенью метеочув-

5 ствительности (метеостабильные и метеолабильные) при разных типах погоды в сравнении со здоровыми людьми.

Комплексная медицинская реабилитация с использованием медикаментозных средств, природных и преформированных факторов позволяет достичь высокого эффекта [98,144,207]. Метеолабильность снижает эффективность восстановительной терапии пульмонологических больных, что, в основном изучено по результатам санаторно-курортного лечения [44]. Вопросам реабилитации больных ХОБЛ и БА, особенно метеолабильных, в условиях реабилитационных центров уделяется недостаточное внимание, хотя для таких больных специализированные центры реабилитации признаются основной формой ее организации [338,345]. Поэтому ведение регистра Б А и ХОБЛ и монитори-рование синоптико-метеорологической обстановки являются важными проблемами, призванными повысить эффективность медицинской реабилитации больных.

Вопросы метеопрофилактики пульмонологических больных физиотерапевтическими методами, повышающими неспецифическую резистентность и адаптационные возможности организма, до настоящего времени не получили должного освещения в литературе. Исследование в этих целях низкоинтенсивных электромагнитных излучений КВЧ-диапазона, обладающих анти-стрессорным, антиоксидантным, регулирующим свойствами [89,106,253,290] остается не изученным, а литературные сведения о возможности КВЧ-терапии в реабилитации больных ХОБЛ и БА крайне скудные. В связи с этим очень важна разработка саногенетически ориентированных методов метеопрофилактики и реабилитации.

Все вышеизложенное позволяет заключить, что вопросы метеопатологии ХОБЛ и БА являются в настоящее время весьма актуальными в восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии. В связи с высокой распространенностью заболеваний проблема метеопрофилактики и реабилитации данной категории больных становится социально значимой задачей медицинской науки.

Цель исследования: установить закономерности влияния климато-погодных факторов на течение ХОБЛ и БА, сущность метеопатических реакций и на основе этого разработать принципы их оценки, методы профилактики и реабилитации метеолабильных больных с преимущественным использованием физиотерапевтических факторов.

1. Исследовать режим погоды, синоптико-метеорологические условия формирования и повторяемость метеопатических эффектов атмосферы в раз ные сезоны года за многолетний (1988-2003 гг.) период наблюдения в условиях Северной Киргизии.

Проанализировать сезонную периодичность обострений ХОБЛ и БА и их зависимость от типов погоды по данным обращаемости за скорой медицинской помощью и госпитализаций.

Определить частоту метеолабильности в зависимости от пола, возраста, места проживания больных ХОБЛ и БА и тяжести течения заболеваний по данным анкетного опроса.

Установить закономерности изменения функции внешнего дыхания, вегетативной регуляции, поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта и оксидантно-антиоксидантной системы у больных ХОБЛ и БА с разной степенью метеочувствительности и у здоровых лиц на воздействие погодных факторов.

Разработать методики пунктурной КВЧ-терапии как средства метеопрофилактики у больных ХОБЛ и БА.

Оценить эффективность программ реабилитации (традиционных и с использованием КВЧ-терапии) в условиях специализированного центра у больных ХОБЛ и БА с учетом их метеочувствительности.

Впервые на основе статистической обработки результатов мониторинга синоптико-метеорологической обстановки, обращений за скорой медицинской

7 помощью, случаев госпитализаций и клинико-функциональных признаков доказана триггерная роль погодных факторов умеренно континентального климата низкогорья в развитии метеообусловленных обострений ХОБЛ и БА. Выявлены сезонные особенности обострений ХОБЛ (в зимний - ранне-весенний период) и БА (в весенний и зимний период) и их увеличение при формировании погодных условий, связанных с выраженными и резкими межсуточными колебаниями метеорологических величин и весового содержания кислорода в атмосферном воздухе (гипоксический и спастический эффекты атмосферы) в условиях умеренно континентального климата низкогорья.

Установлена высокая частота метеолабильности у больных ХОБЛ и БА; оценена ее зависимость от пола, возраста, местности проживания больных и тяжести течения заболеваний в условиях низкогорья. Показано, что частота метеолабильности выше у женщин, чем у мужчин; у городских жителей, чем у сельских; нарастает по мере прогрессирования тяжести заболеваний; увеличивается с возрастом больных при ХОБЛ и стабильно высокая во всех возрастных группах при БА.

Впервые комплексно оценены особенности функции внешнего дыхания, состояния вегетативной нервной системы, перекисного окисления липидов и антиоксидантных ферментов, поверхностной активности легочного сурфактан-та у больных ХОБЛ и БА с разной степенью метеочувствительности и у здоровых людей. Разработана концепция развития реакций организма на воздействие метеопатических эффектов атмосферы с позиций адаптационно-дизадаптационного подхода. У здоровых людей и метеостабильных больных реакция является физиологической (компенсаторно-защитной) и выражается умеренным повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, поверхностно-активных свойств легочного сурфактанта и антиоксидантных ферментов в основном при гипоксическом типе погоды; у больных с метеолабильностью 1 и 2-й степени реакция носит компенсаторно-приспособительный характер с резким усилением симпатических влияний вегетативной регуляции и повышением активности легочного сурфактанта при

8 отсутствии развития или усугубления бронхообструктивных нарушений; у больных с метеолабильностью 3-й степени прогрессирование при гипоксиче-ском и спастическом типах погоды обструкции бронхов, редукции поверхностной активности легочного сурфактанта, дисбаланса в оксидантно-антиоксидантной и вегетативной нервной системах характеризует патологическую, дизадаптационную реакцию. Это существенно дополняет представления о механизмах формирования метеопатических реакций. Путем определения динамики клинических симптомов, показателей бронхиальной проходимости и вегетативного тонуса при разных типах погоды разработан новый способ диагностики реакций организма больных ХОБЛ и БА на изменение погоды.

На основе изучения клинико-функциональных критериев эффективности реабилитации установлены более низкие положительные результаты у метеолабильных больных ХОБЛ и БА; научно обосновано использование электромагнитных излучений КВЧ-диапазона, корригирующих нарушения бронхиальной проходимости и оксидантно-антиоксидантных процессов, нормализующих состояние вегетативной нервной системы и поверхностно-активные свойства легочного сурфактанта. В результате плацебо контролируемого исследования впервые установлены метеопротекторный и метеокорригирующий эффекты электромагнитных излучений КВЧ-диапазона (42 ГГц, длина волны 7,1 мм). Разработаны комплексы реабилитации больных ХОБЛ и БА с применением КВЧ-воздействий в зависимости от степени метеолабильности и исходного вегетативного тонуса. Новым является факт повышения эффективности восстановительного лечения метеолабильных больных ХОБЛ и БА при включении в реабилитационный комплекс КВЧ-терапии. Установлено, что реабилитация метеолабильных больных ХОБЛ и БА в условиях специализированного центра с преимущественным использованием физиотерапевтических методов способствует повышению качества жизни больных, длительной метеопрофилактике, вторичной профилактике заболеваний и является важным компонентом восстановительной медицины.

По материалам диссертации оформлено 3 изобретения. Кыргызпатентом выдан патент на изобретение № 441 "Способ лечения бронхиальной астмы" (2000 г.). Получено решение о выдаче патентов на изобретение № 970168.1 от 31.10.97 г. "Способ диагностики реакций организма на изменение погоды у больных с хроническими бронхообструктивными заболеваниями" и на № 980 049.1 от 08.05.98 г. "Способ лечения хронического обструктивного бронхита".

Практическая значимость исследования.

Разработаны и внедрены в практику здравоохранения медицинский прогноз погоды для больных ХОБЛ в условиях умеренно континентального климата (г. Бишкек), критерии диагностики метеопатических реакций у больных, немедикаментозный метод восстановительного лечения метеолабильных больных ХОБЛ и БА (пунктурная КВЧ-терапия), использование которых позволяет предупредить либо корригировать развитие метеопатических реакций (метео-обусловленных обострений).

Разработаны и внедрены в практическое здравоохранение стандарты медицинской реабилитации на уровне специализированной реабилитационной помощи по основным нозологическим формам (раздел по ХОБЛ и БА), утвержденные приказом Министерства здравоохранения Кыргызской Республики от 19.11.1999 г. № 337 "О мерах по улучшению медицинской реабилитационной помощи населению". Проведение комплексной медицинской реабилитации с использованием физиотерапевтических методов, направленных на коррекцию нарушений функции внешнего дыхания, вегетативной регуляции, оксидантно-антиоксидантной системы, поверхностной активности легочного сурфактанта, позволяет достичь стойкой ремиссии, стабилизации вентиляционной функции легких и повышения качества жизни больных.

Материалы диссертации нашли отражение в 4 методических документах: "Медицинский прогноз погоды для больных хроническим обструктивным бронхитом в условиях г. Бишкек. Принципы метеопрофилактики", "Реабилитация пульмонологических больных с использованием горноклиматических фак-

10 торов", "Аннотированный указатель методик, рекомендуемых для внедрения в практику учреждений здравоохранения Кыргызской Республики на 2001 г.", "Методические указания по организации санаторного этапа комплексной реабилитации в условиях специализированных реабилитационных учреждений здравоохранения".

Основные положения, выносимые на защиту:

Погодно-метеорологические факторы в условиях умеренно континентального климата Северной Киргизии являются факторами риска развития ме-теообусловленных обострений ХОБЛ и БА: прослеживается сопряженность сезонного повышения удельного веса неблагоприятных типов погоды и частоты обращений за скорой медицинской помощью, зависимость числа обращений от метеорологических величин, весового содержания кислорода в атмосферном воздухе и метеопатических эффектов атмосферы.

Больные ХОБЛ и Б А - высоко метеочувствительны; имеются особенности частоты метеолабильности в зависимости от пола, возраста, места проживания больных и тяжести течения заболевания.

Основными маркерами развития метеореакций являются: функциональное состояние вегетативной нервной системы, поверхностная активность легочного сурфактанта и ферментное звено антиоксидантной защиты. Изменения в этих системах с позиций адаптационно-патогенетической концепции у здоровых лиц при неблагоприятных погодах носят защитный физиологический характер, а у больных ХОБЛ и БА - компенсаторный с напряжением или диза-даптационный патологический в зависимости от степени метеолабильности (тяжести заболевания).

Дизадаптивные нарушения состояния функции внешнего дыхания, ок-сидантно-антиоксидантной системы, вегетативной регуляции и поверхностной активности легочного сурфактанта, обусловленные неблагоприятными типами погоды, являются у больных ХОБЛ и БА патогенетической основой метеопатических реакций, объективными критериями диагностики которых служат степень выраженности нарушений и балльная оценка интенсивности клинических симптомов заболевания.

5. Разработанные методы КВЧ-терапии у больных ХОБЛ и Б А приводят к нормализации или улучшению вентиляционной функции легких, перекисных процессов, вегетативной регуляции, усилению активности легочного сурфак-танта; повышают эффективность комплексной реабилитации метеолабильных больных; способствуют улучшению качества жизни больных; позволяют достичь стойкой клинической ремиссии и метеопрофилактического эффекта в течение полугода у половины пролеченных больных.

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких: современные представления; принципы лечения и реабилитации, качество жизни больных

Мировые процессы глобализации и стандартизации в последнее десятилетие вошли и в клиническую пульмонологию. Международные и национальные руководства клинической практики по БА [326,352,402] и ХОБЛ [91,294] построены по принципу согласованных докладов и заявлений (консенсуса) ведущих специалистов. К международному консенсусу по диагностике, профилактике и лечению Б A (GINA) [342] и к стратегии Глобальной инициативы против хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [343] присоединяются Россия и Кыргызстан [50,126].

По данным эпидемиологических исследований, БА стала одной из самых распространенных хронических болезней [163,256,350,353]. Она поражает около 2-12% населения популяции [344]. Отмечается неуклонный рост Б А, особенно тяжелого течения, резистентной к проводимой терапии [284,285,324]. БА входит в группу лидирующих заболеваний по числу дней нетрудоспособности, по инвалидизации и смертности. Прямые и непрямые затраты на БА в развитых странах достигают сотни миллионов долларов США [380,391].

ХОБЛ занимает одно из ведущих мест в заболеваемости и смертности взрослого населения. Терминологическая неопределенность, существовавшая многие годы, не позволяет назвать точные данные о распространенности ХОБЛ. До принятия программы GOLD (2001 г.) ХОБЛ объединяла хронический обструктивный бронхит (ХОБ), эмфизему легких, тяжелые формы БА, бронхоэктатическую болезнь, муковисцедоз, облитерирующий бронхиолит [286,294]. В мире распространенность ХОБ среди мужчин и женщин составляет 9,3 и 7,3% соответственно, а в странах, где значительная часть населения курит, она достигает 26,2 и 23,7% соответственно [323,377,401]. Экономиче 13 ские расходы на одного больного с ХОБЛ в три раза выше, чем с БА [165,389,390].

В настоящее время согласно GOLD, в определении ХОБЛ не используются термины хронический бронхит и эмфизема, исключается астма. На Глобальной конференции по ХОБЛ (Греция, 2001 г.) [266] отмечалось, что в структуре общей летальности ХОБЛ прочно занимает 4-е место и рост числа летальных исходов, связанных с ХОБЛ, продолжается. С 1965 г. к 1998 г. доля смертей от ХОБЛ возросла на 163%.

В Кыргызской Республике болезни органов дыхания за последние 20 лет стали ведущей причиной общей заболеваемости населения, особенно связанной с временной утратой трудоспособности и инвалидностью. Они занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения республики, а также второе место среди причин смертности после сердечно-сосудистых заболеваний [177].

ХОБЛ и БА рассматриваются как хронические заболевания, характеризующиеся персистирующим и прогрессирующим воспалением дыхательных путей с развитием бронхиальной обструкции.

Методы реабилитации больных и метеопрофилактики

Комплексную медицинскую реабилитацию проводили на базе Кыргызского НИИ курортологии и восстановительного лечения в условиях специализированного реабилитационного стационара (1200 м над ур. м.) в течение 18-20 дней.

Реабилитационные программы формировались с учетом тяжести заболевания, функционального состояния кардиореспираторной системы, уровня физического развития. Медикаментозную терапию больные всех групп получали в зависимости от тяжести заболевания ф-агонисты, теофиллины, перо-ральные и ингаляционные кортикостероиды, антихолинергические препараты). Общими методами были щадяще-тренирующий режим, лечебная физкультура, аэрозольтерапия. Лечебную физкультуру проводили в форме ежедневных процедур лечебной гимнастики, принятой при заболеваниях органов дыхания, и пешеходных прогулок по территории института

Реабилитационные комплексы больных 1-й (с ХОБЛ) и 2-й (с Б А взрослые) групп включали также традиционные, хорошо зарекомендовавшие себя в местных условиях при данных заболеваниях, физиотерапевтические методы.

Грязелечение в виде аппликаций или СМТ-грязелечения на межлопаточную область при температуре торфяно-иловой грязи 38-40 С, на курс 8-12 процедур. Показания к применению разных видов грязелечения у больных ХОБ разработаны нами ранее; его эффективность обусловлена противовоспалительным, бронходилатационным, десенсибилизирующим и др. действиями [200,204,229]. СВЧ-терапия (460 МГц) от аппарата "Волна-2" прямоугольным излучателем поперечно на одно (уровень Th s) или два (Thi2-Li) поля, выходной мощностью 20 Вт, 10-12 минут, ежедневно или через день, на курс - 8-10 процедур. Ее применение при обструктивных заболеваниях легких определяется противовоспалительным, антиаллергическим, сосудо- и бронхорасши-ряющим, усиливающим активность гипофизарно-адрено-кортикальной системы действием [64,155,210].

Больным 3-й группы (дети с Б А) реабилитационный комплекс дополняли низкочастотной магнитотерапией. Воздействовали переменным магнитным полем от аппарата "Полюс-1" на рефлекторно-сегментарные зоны (C5h6) синусоидальным магнитным полем в непрерывном режиме, частота 50 Гц, интенсивность воздействия - в зависимости от возраста: детям от 7 до 10 лет - 6-13 мТл, от 11 до 14 лет - 20 мТл. Продолжительность процедуры - 15-20 минут, на курс - 14-15 ежедневных процедур. При назначении магнитотера-пии учитывали ее возможности в улучшении ФВД и повышении толерантности к физической нагрузке, благоприятной перестройке механизмов вегетативной регуляции за счет снижения симпатических влияний, улучшении ней-рогуморальной регуляции [54,150].

Больным метеолабильным 4-й (с ХОБЛ) и 5-й (с БА взрослые) групп назначали пунктурную КВЧ-терапию по разработанным нами методикам (патент КР на изобретение №441 "Способ лечения бронхиальной астмы", решение о выдаче патента на изобретение №980049.1 "Способ лечения хронического обструктивного бронхита").

Использовали аппарат «Явь-1» с частотой 42,19+0,10 ГГц, плотностью потока мощностью до 10 мВТ/см , длиной волны 7,1 мм в непрерывном режиме.

Медицинская оценка погодно-метеорологических условий Се верной Киргизии в период проведения исследований

Повторяемость классов погод по станции Бишкек за период 1988-2003 гг. и по станции Чон-Арык за 1988-1994 гг. представлена в таблицах 3.1 и 3.2. Повторяемость синоптических процессов над Северной Киргизией отражена в таблице 3.3.

В низкогорном поясе (ст. Бишкек) и в нижней части среднегорного пояса (ст. Чон-Арык) начало весны приходится на первую декаду марта. По термическим условиям весна в рассматриваемых районах теплая и умеренно теплая, средняя температура сезона 9-10С.

От февраля к марту в связи с увеличением высоты солнца и продолжительности дня увеличивается поток суммарной солнечной радиации, радиационный баланс становится положительным. В результате в начале марта происходит переход средней суточной температуры через 0С в сторону повышения, одновременно наблюдается перестройка циркуляционных процессов.

В первую половину весны (март) в г. Бишкек и предгорьях отмечались в основном погоды с переходом температуры через 0С, преимущественно с заморозком (VIII-IX классы - 30-40%) и солнечная умеренно влажная погода (III класс - 20-25 %). Очень редко в начале весны при холодных арктических вторжениях формировались умеренно морозные погоды (XI класс - 2-4%). От февраля к марту регистрировалось резкое уменьшение повторяемости юго-западной периферии антициклона, увеличивалась повторяемость западных холодных вторжений, волновой деятельности и выходов южных циклонов. Такая перестройка атмосферной циркуляции связана со смещением на районы Средней Азии планетарной высотной фронтальной зоны (ПВФЗ). Все это приводило к частому формированию дождливых и пасмурных погод.

Сезонность обострений хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы, влияние погодно-метереологических факторов на течение заболеваний по данным обращаемости заскорой медицинской помощью и госпитализаций

Анализ влияния метеорологических факторов на уровень обращаемости больных ХОБЛ за скорой медицинской помощью показал наличие достоверной корреляционной связи между числом вызовов и отдельными метеорологическими величинами: прямой - с атмосферным давлением, весовым содержанием кислорода в воздухе и относительной влажностью воздуха; обратной - с температурой воздуха. Существенной связи со скоростью ветра обнару-жено не было (табл. 4.3). То есть, при понижении температуры воздуха, повышении атмосферного давления, влажности и весового содержания кислорода (динамика, характерная для спастического эффекта атмосферы) выявлялось увеличение количества вызовов к больным ХОБЛ.

При изучении связи числа вызовов скорой помощи при БА и метеорологическими факторами установлена тесная прямая корреляционная зависимость (р 0,05) только с температурой воздуха (г=0,18) и весовым содержанием кислорода в воздухе (г=0,16): Достоверной превалирующей связи с каким-либо определенным типом погоды (по динамике метеовеличин) по данным корреляционного анализа не обнаружено.

Показатели функции внешнего дыхания, вегетативной нервной системы, поверхностной активности легочного сурфактанта, перекисно го окисления липидов и антиоксидантной защиты у здоровых лиц при разных типах погоды в условиях низкогорья

Знание физиологических механизмов действия погодных факторов на организм здоровых людей в привычном климате является одним из основных условий корректной оценки метеотропных реакций у больных с различными заболеваниями.

Как указывалось в главе 2, исследования проведены у 42 практически здоровых лиц, которые не отмечали ухудшения самочувствия при изменении погоды.

Динамические клинико-функциональные исследования выполняли у одних и тех же пациентов в день с индифферентной погодой и в последующие дни прохождения атмосферного фронта при резкой межсуточной изменчивости атмосферного давления, температуры воздуха и весового содержания кислорода в воздухе.

Анализ субъективного и объективного состояния обследованных здоровых лиц в дни с разными погодными условиями не выявил каких-либо существенных отклонений,. В дни с индифферентным, гипоксическим и спастическим типами погоды среднегрупповой уровень систолического АД находился в пределах 122,4±1,6; 125,5±1,8 и 124,2±1,6 мм рт. ст. соответственно; диа-столического АД- 78,6±1,5; 80,8±1,8 и 80,2±1,8 мм рт.ст. Средняя величина ЧСС, по данным электрокардиографии, так же достоверно не различалась и составляла соответственно 72,5±1,8; 75,5±2,1 и 74,5±1,8 в минуту.

Спирометрические исследования, выполненные в дни с индифферентной погодой, показали, что индивидуальные параметры ФВД у всех пациентов находились в пределах должных величин; нарушений вентиляции у них не определялось. Не было обнаружено существенной динамики средних величин изученных показателей у взрослых и детей в дни с гипоксическим и спастическим типами погоды по сравнению с индифферентным (табл.5.2.1).

Медицинская оценка погоды и климата

Медицинская климатология как наука интересуется природными факторами внешней среды с точки зрения влияния их на организм человека. Различные состояния внешней среды, будучи объективной реальностью, по-разному могут быть оценены в зависимости от целей, которые такая оценка преследует. Состояния, благоприятные, например, для авиации, будут неблагоприятными для сельского хозяйства и по-разному оценены при учете влияния их на разные контингенты больных. Например, солнечная очень жаркая и сухая погода с небольшим ветром будет лётной (благоприятной) для авиации, суховейно-засушливой (неблагоприятной) для сельского хозяйства и весьма различной по влиянию с медицинской точки зрения (благоприятная для больных с заболеваниями почек и неблагоприятная для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, опасная из-за возможности перегрева).

Для медицинской климатологии в основном представляют интерес нижние слои атмосферы – тропосфера, где наиболее интенсивно происходят теплообмен и влагообмен между атмосферой и земной поверхностью, образование облаков и осадков. Этот слой атмосферы имеет высоту 10-12 км в средних широтах, 16-18км в тропиках и 8-10 км в полярных широтах.

Следует отметить, что химические вещества, содержащиеся в воздухе, могут активно воздействовать на организм. Так, насыщение воздуха морскими солями превращает береговую приморскую зону в своеобразный естественный солевой ингаляторий, оказывающий благоприятное влияние при заболеваниях верхних дыхательных путей и легких. Воздух сосновых лесов с высоким содержанием терпенов может быть неблагоприятным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Имеются данные о зависимости развития отрицательных реакций от повышения содержания в воздухе озона (М.Curry, 1976).

Из всех химических факторов воздуха абсолютное значение для жизни имеет кислород. При подъеме в гору снижается парциальное давление кислорода в воздухе, что приводит к явлениям кислородной недостаточности и развитию различного рода компенсаторных реакций (увеличение объема дыхания и кровообращения, содержания эритроцитов и гемоглобина и др.).

Колебания парциального давления кислорода, которые в одном и том же районе являются следствием колебаний атмосферного давления, незначительны и вряд ли могут играть существенную роль в возникновении погодных реакций. В связи с этим В.Ф. Овчарова (1966, 1967, 1974, 1975) на основании многолетних наблюдений пришла к выводу, что на организм человека оказывает влияние содержание кислорода в воздухе, которое зависит от атмосферного давления, температуры и влажности воздуха. Чем меньше давление, чем выше температура и влажность воздуха, тем меньше в нем содержится кислорода, колебание его количества.

К физически метеорологическим факторам относятся температура, атмосферное давление, влажность воздуха, облачность, осадки, ветер. Не вдаваясь в детали, остановимся на общей характеристике этих элементов.

Температура воздуха определяется преимущественно солнечной радиацией, в связи с чем отмечаются периодические (суточные и сезонные) температурные колебания. Кроме того, могут быть внезапные (непериодические) изменения температуры, связанные с общими процессами циркуляции атмосферы. Для характеристики периодического режима в климатологии пользуются величинами средних суточных, месячных и годовых температур, а также максимальных и минимальных значений. Для определения температурных изменений служит величина, называемая межсуточной изменчивостью температуры (разность между средними суточными температурами двух соседних дней, а на практике – разность значений двух последовательных утренних измерений). Слабым похолоданием или потеплением считается изменение среднесуточной температуры на 1-2ºС, умеренным похолоданием или потеплением – на 3-4ºС, резким 0 ‑ более 4ºС (Г.П.Федоров, Г.Д.Латышев, 1956).

Температура воздуха данной местности зависит от ряда физико-географических условий. Наличие обширных водных пространств в прибрежных районах уменьшает суточные и годовые колебания температуры.

В горных местностях, помимо высоты над уровнем моря, имеет значение расположение горных хребтов и долин, доступность местности ветрам и т.д. Наконец, играет роль характер ландшафта. Поверхность, покрытая растительностью, нагревается днем и охлаждается ночью меньше, чем открытая.

Температура является одной из важных характеристик погоды, сезона. Так, по классификации Е.Е. Федорова – Л.А. Чубукова,- о которой речь пойдет ниже, на основе температурного фактора выделяются три большие группы погод: безморозные, с переходом температуры воздуха через 0ºС и морозные погоды.

Неблагоприятное влияние на человека могут оказывать экстремальные (максимальные и минимальные) температуры, способствующие развитию ряда патологических состояний (обморожение, простуда, перегрев и т.д.), а также резкие внезапные колебания. Классическим примером этого является случай, когда в одну из январских ночей 1780г. в Петербурге в результате повышения температуры с –43,6ºС до +6ºС заболело гриппом 40 тыс. человек.

Атмосферное давление измеряется в миллибарах (мб) или миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.); 1000 мб равны 750,1 мм рт. ст. В средних широтах на уровне моря давление воздуха составляет 760 мм рт. ст.

Влажность воздуха в климатологии характеризуется двумя величинами – упругостью пара (в мб) и относительной влажностью, т.е. процентным отношением упругости (парциального давления) водяного пара в атмосфере к упругости насыщающего водяного пара при той же температуре. Иногда упругость водяного пара называют абсолютной влажностью, которая на самом деле представляет собой плотность водяного пара в воздухе и, выраженная в г/м 3 , численно близка к упругости пара в мм рт. ст. Разность между насыщающей и фактической упругостью водяного пара при данных температуре и давлении называют дефицитом влажности, или недостатком насыщения.

Влажность воздуха в сочетании с температурой оказывает выраженное влияние на организм. Наиболее благоприятны для человека условия при которых относительная влажность равна 50%, а температура 16-18ºС. При повышении влажности воздуха, препятствующей испарению, тяжело переносится жара и усиливается действие холода, способствуя большей потере тепла. Холод и жара в сухом климате переносятся легче, чем во влажном.

При понижении температуры содержащаяся в воздухе влага конденсируется, образуется туман. Это возможно также при смешении теплого влажного воздуха с холодным и влажным. В промышленных районах туман может поглощать токсические газы, которые, вступая в химическую реакцию с водой, образуют сернистые вещества. Это может привести к массовым отравлениям населения. В районах эпидемий капельки тумана могут содержать возбудителей заболеваний. При влажности опасность воздушной инфекции выше, так как капельки влаги обладают большей способностью к диффузии, чем сухая пыль, и поэтому могут попадать в самые отдаленные участки легких.

Осадки могут быть жидкими (дождь) или твердыми (снег, крупа, град). Характер осадков зависит от условий образования. Если восходящие воздушные потоки при высокой абсолютной влажности достигают больших высот, для которых характерны низкие температуры, то водяные пары сублимируются и выпадают в виде крупы, града, а растаявшие – в виде ливневого дождя. На распределение осадков влияют физико-географические особенности местности. На континенте количество осадков меньше, чем на побережье. На склонах гор, обращенных к морю, их больше, чем на противоположных. Дождь играет положительную санитарную роль: он очищает воздух, смывает пыль; капли, содержащие микробы, опускаются на землю. В то же время дождь, особенно затяжной, ухудшает условия климатотерапии.

Ветер характеризуется направлением и скоростью. Направление ветра определяется той стороной света, откуда он дует (север, юг, запад, восток). Кроме этих основных направлений, выделяются промежуточные, составляющие в сумме 16 румбов (северо-восточное, северо-западное, юго-восточное и т.д.). Сила ветра определяется по тринадцатибалльной шкале Симпсона-Бофорта, по которой 0 соответствует штилю (скорость по анемометру 0-0,5 м/с), 1- тихому ветру (0,6-1,7), 2 – легкому ветру (1,8-3,3), 3 - слабому ветру (3,4-5,2), 4 – умеренному ветру (5,3-7,4); 5 – (7,5 –9,8) и 6 (9,9-12,4) – свежему ветру, 7 (12,5 – 15,2) и 8 (15,3-18,2) – сильному ветру, 9 (18,3-21,5), 10 (21,6-25,1) и 11 (25,2-29,0) – шторму, 12 – урагану (более 29 м/с). Резкое кратковременное усиление ветра до 20 м/с и выше называется шквалом. Причиной ветра является разница в давлении: воздух перемещается из области с высоким давлением в места с низким давлением.

Электрическое состояние атмосферы определяется напряженностью электрического поля, электропроводностью воздуха, ионизацией, электрическими разрядами в атмосфере. Земля имеет свойства отрицательно заряженного проводника, а атмосфера – положительно заряженного. Разность потенциалов Земли и точки, находящейся на высоте 1м (градиент электрического потенциала), составляет 130 В. Электропроводность воздуха обусловлена количеством содержащихся в нем положительно и отрицательно заряженных атмосферных ионов аэроионов). Аэроионы образуются путем ионизации молекул воздуха вследствие отрыва от них электронов под влиянием космических лучей, радиоактивного излучения почвы и других ионизирующих факторов. Освобожденные электроны сразу присоединяются к другим молекулам. Так образуются положительно и отрицательно заряженные молекулы (аэроионы), имеющие большую подвижность. Малые (легкие) ионы, оседая на взвешенных частицах воздуха, образуют средние, тяжелые и ультратяжелые ионы. Во влажном и загрязненном воздухе резко возрастает число тяжелых ионов. Чем чище воздух, тем больше в нем легких и средних ионов. Максимальная концентрация легких ионов приходится на ранние утренние часы. Средняя концентрация положительных и отрицательных ионов колеблется от 100 до 1000 в 1см 3 воздуха, достигая в горах нескольких тысяч в 1см 3 . Отношение положительных ионов к отрицательным составляет коэффициент униполярности.

К космическим факторам, влияющим на человека, относятся различные виды радиации. Прежде всего это солнечное излучение, с которым приходит на Землю огромное количество тепла, являющегося первопричиной всех процессов в атмосфере и на Земле, источником жизни. Солнечная радиация, достигающая Земли, имеет сложный спектральный состав и оказывает выраженное биологическое действие на организм человека.

На Земле существует магнитное поле. Быстрые его изменения (магнитные возмущения, бури) возникают в связи с усилением его притока от Солнца в верхние слои атмосферы электрически заряженных частиц. Цикл магнитных возмущений, соответствующий циклу солнечной активности, равному 27 дням. Для определения вариаций геомагнитного поля геомагнитные обсерватории Земли ежегодно учитывают колебания вектора напряженности; при этом вычисляется трехчасовая динамика, суммарное значение за сутки и суточные коэффициенты активности магнитного поля Земли (Кр, Ар и Ср). Выраженная активность геомагнитного поля характеризуется величиной напряженности более 50 гамм, суммарным значением индекса Кр более 20, индекса Ар более 30 и индекса Ср более 1,0. С резким изменением геомагнитного поля также связывают возникновение различных патологических явлений, вплоть до смертельных исходов, особенно у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Космические лучи – это корпускулярное излучение, состоящее из протонов, электронов, ядер гелия, углерода, кислорода, азота и некоторых, более тяжелых элементом, достигающее Земли со скоростью, близкой к скорости света, и многократно возрастающее в периоды солнечной активности. Большинство этих корпускул порождают в атмосфере Земли каскады вторичных элементарных частиц, вызывающих ионизацию, а отдельные корпускулы, обладая большой проникающей способностью, обнаруживаются в толще Земли на глубине 1000м и в толще воды на глубине 3000м. Интенсивность космических лучей уменьшается при повышении атмосферного давления и температуры. В связи с тем, что космические лучи постепенно пронизывают человеческий организм, можно предполагать, что они оказывают влияние на его жизнедеятельность.

Импульсное электромагнитное поле атмосферы возникает вследствие электрических разрядов, сопровождающихся грозой и прохождением холодных фронтов. Электромагнитные импульсы распространяются со скоростью света и улавливаются с дальних расстояний. В связи с этим они являются не только признаком развития процессов в атмосфере, но и определенным звеном в этом развитии. Опережая изменение основных метеорологических факторов при прохождении фронтов, они могут вызывать различного рода метеопатические реакции до видимого изменения погоды.

При погодах І и ІІ классов могут усиливаться проявления сухих катаров верхних дыхательных путей. В то же время эти погоды будут благоприятными для больных с заболеваниями органов дыхания, сопровождающимися выделением в больших количествах мокроты, а также с заболеваниями почек, так как при этом усиливается потоотделение (при условии регуляции водно-солевого режима). 1 класс погоды может оказывать отрицательное действие на больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, вегетативной дистонией со склонностью к повышенному потоотделению.

Солнечные и влажные погоды (ІІІ и V классы) отличаются от первых двух классов более высокой относительной влажностью (60-80%) и более умеренными температурами. Дневная облачность при ІІІ классе обычно незначительная, число, часов солнечного сияния – 8-10. Эти погоды характерны для антициклона.

Все рассмотренные классы погод на основе исследований, проведенных в Ялтинском НИИ им. И.М. Сеченова, были разделены Ю.А. Ажицким (1963, 1966) применительно к климатотерапии на три группы: благоприятные, относительно благоприятные и неблагоприятные. Каждая группа включает в себя определенные классы погод с учетом фронтальной активности, связанных с ней метеорологических явлений (облачность, ветер, осадки и т.д.) и информацию об импульсных электромагнитных полях атмосферы, солнечной активности и геомагнитных полях.

1 группа погод (благоприятная) характеризуется ровным ходом основных метеорологических элементов при устойчивых воздушных массах и отсутствии фронтальной активности, межсуточной изменчивости атмосферного давления не более 4 мб, температуры воздуха - 2ºС, ветер днем по флюгеру – не более 3 м/с, относительная влажность – от 55 до 85%.

Благоприятная погода, как правило, хорошо переносится больными и дает возможность проводить все виды климатолечебных процедур. При ІІ классе погоды во избежание перегрева целесообразно назначать солнечные ванны, терренкур, ближний туризм, лечебную физкультуру, спортивные мероприятия утром и во второй половине дня, при ІХ, Х, ХІ классах погод дня.

ІІ группа погод (относительно благоприятная) характеризуется изменение ровного хода метеорологических элементов, слабой циклонической деятельностью с прохождением нерезко выраженных фронтов со скоростью до 35-40 км; межсуточное изменение атмосферного давления – 5-8 мб; температуры - 3-4ºС; относительная влажность может быть ниже 55 и более 85%, скорость ветра по флюгеру – более 4м/с.

ІІІ группа погод (неблагоприятная) характеризуется резкими изменениями ровного хода метеорологических элементов при выраженной циклонической активности; межсуточная изменчивость атмосферного давления – более 8мб, температуры - более 4ºС. В эту группу входит пасмурная с осадками погода (VІІ), очень жаркая и очень влажная погода (ХVІ), сильно, жестоко и крайне морозные (ХІІІ, ХІV, ХV) погоды, а также погоды относительно благоприятной группы, но сопровождающиеся сильным ветром (более 9 м/с), грозой, туманом, градом, метелью, пылевой бурей.

Импульсное электромагнитное поле атмосферного происхождения может достигать большой активности (300 и более импульсов за сутки).

При неблагоприятных погодах у многих больных наблюдаются метеопатические реакции. В таких случаях необходимо специальная терапия и режим. Активные формы климатолечения в период неблагоприятных погод не назначаются.

Следует отметить, что отдельные классы погод могут быть благоприятными для одной группы больных и неблагоприятными – для другой, поэтому при анализе метеорологической сводки врачи учитывают особенности метеорологической ситуации, выявляют главные элементы, вызывающие отрицательные реакции у больных или препятствующие проведению климатических процедур.

Говоря о медицинской оценке погод, следует отметить, что на человека существенное влияние оказывает смена погоды, особенно контрастная смена. В связи с этим важно дополнить характеристику климата определением контрастной изменчивости погоды, расширяющей влияние циркуляции атмосферы на режим местной погоды. Определение контрастности смены погоды имеет значение как для данной местности, позволяя оценить устойчивость ее климата и предвидеть возможности развития метеопатических реакций, так и для сравнения различных местностей по данному показателю, что особенно важно для выбора времени поездки больного на курорт в контрастные климатические районы, а для здоровых людей – для выбора наиболее благоприятного времени при перемене места жительства.

Для медицинских целей важно оценить погоду с точки зрения ее влияния на организм человека. При этом особое значение имеет установление причинно-следственных связей между изменением климато-погодных факторов и патологическими реакциями и состояниями. С этой точки зрения по любой классификации можно определить более или менее благоприятные погоды. В курортной практике применяется классификация погод Федорова – Чубукова, приведенная выше.

Контрольные вопросы

1. Какой слой атмосферы представляет интересы для медицинской клматологии?